reoperación

Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo resumir la eficacia clínica y la seguridad de los diversos métodos de reparación del defecto anular que han surgido en los últimos años.

Conclusión
La discectomía lumbar combinada con ACD puede reducir eficazmente las tasas de recurrencia y reoperación posoperatoria en pacientes con LDH. La AFS sola fue menos eficaz para reducir las tasas de recurrencia y reoperación y no mejoró el dolor y la función posoperatorios. La reparación anular puede ayudar a mantener la altura del disco posoperatorio; se justifican más estudios para confirmar esto. Actualmente, los biomateriales carecen de valor de aplicación, pero pueden mejorar el dolor y la función posoperatorios. La combinación de estos tratamientos con AFS puede ser una alternativa adecuada en esta etapa; se requieren más estudios para confirmar estos hallazgos. Todas las tecnologías actuales de reparación anular son seguras, y los biomateriales con un mejor rendimiento serán la principal dirección del desarrollo futuro.

Introducción
La hernia discal lumbar (LDH) implica alteraciones degenerativas en varias partes del disco intervertebral lumbar (núcleo, anillo fibroso y placa de cartílago) y rupturas del anillo fibroso, lo que hace que el núcleo pulposo sobresalga (o prolapse) desde el área rota hasta el canal espinal. En consecuencia, las raíces nerviosas adyacentes se estimulan y/o comprimen, lo que resulta en dolor lumbar y en las piernas, que son los principales síntomas clínicos de la LDH. La LDH afecta aproximadamente al 9% de la población mundial. 1 El tratamiento conservador estricto falla en el 10%–20% de los pacientes, lo que posteriormente justifica la cirugía. 2 La discectomía lumbar es un método de tratamiento quirúrgico estándar para la LDH, y su eficacia y seguridad han sido confirmadas. 3 Al eliminar el tejido del disco que comprime las raíces nerviosas, la cirugía alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, es posible que no se haya logrado una mejoría clínica sostenida en hasta el 20% de los pacientes en el seguimiento a largo plazo.4,5 La reherniación posoperatoria y la mayor degeneración del disco son factores pronósticos importantes, y el primer síntoma tiene una tasa de incidencia del 2% al 18%.6-8 Los pacientes con síntomas graves requieren una nueva operación. Además, una disminución de la altura intervertebral, como manifestación típica de la degeneración del disco, generalmente se manifiesta después de la discectomía, probablemente conduce a hiperostosis y estenosis espinal, y no conduce a una mejoría del dolor y la función del paciente. 9 Aunque la discectomía mínimamente invasiva asistida por un retractor tubular (discectomía tubular), microscopio (microdiscectomía) o endoscopio (discectomía endoscópica) ha surgido en los últimos años, no tienen una ventaja significativa sobre el procedimiento abierto en términos de dolor posoperatorio, función y tasa de reoperación. 10 En esa discectomía lumbar simple, independientemente de si es una cirugía abierta o mínimamente invasiva, requiere la incisión intraoperatoria del anillo fibroso o a través del defecto original del anillo fibroso para eliminar el tejido del núcleo pulposo; no se requiere ningún tratamiento adicional del defecto del anillo fibroso. Posteriormente, el defecto del anillo fibroso depende del relleno de tejido cicatricial local para la curación,11,12 un proceso de autocuración limitado y lento. 13 Los estudios han demostrado que la tasa de recurrencia y reoperación de los pacientes con defectos anulares grandes postoperatorios (> 6 mm de ancho) son significativamente más altos. 14 Además, actualmente se cree que un anillo fibroso intacto ayuda a mantener la presión intradiscal, manteniendo así la altura y la rigidez adecuadas del tejido del disco bajo compresión axial. 15 En los últimos años, se han propuesto y aplicado varias tecnologías de reparación anular para prevenir la rehernia; Sin embargo, su eficacia clínica no ha sido confirmada de manera concluyente.10,16,17

En este metanálisis, comparamos los resultados clínicos de la discectomía con combinaciones de discectomía lumbar y reparación del anillo fibroso. Investigamos más a fondo las diferencias entre varias técnicas de reparación anular, con el objetivo de demostrar el desarrollo actual de estas técnicas y explorar su valor clínico.

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – PubMed

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – PMC

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – Yangbin Wang, Xiaoyu He, Shupeng Chen, Yiyong Weng, Zhihua Liu, Qunlong Pan, Rongmou Zhang, Yizhong Li, Hanshi Wang, Shu Lin, Haiming Yu, 2024

Wang Y, He X, Chen S, Weng Y, Liu Z, Pan Q, Zhang R, Li Y, Wang H, Lin S, Yu H. Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies. Global Spine J. 2024 Jan;14(1):306-321. doi: 10.1177/21925682231169963. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37068762; PMCID: PMC10676185.

© The Author(s) 2023

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